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अधिकांश महिलाएं स्तन कैंसर की जांच के लिए 40 साल की उम्र में अपने पहले वार्षिक मैमोग्राम के लिए तैयार रहती हैं, लेकिन कुछ विशेषज्ञ सवाल कर रहे हैं कि क्या यह बहुत जल्दी और बहुत बार होता है।
अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन (एसीपी) ने हाल ही में जोखिम के आधार पर स्तन कैंसर की जांच के लिए नया मार्गदर्शन जारी किया, जिसे एनल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन में प्रकाशित किया गया था।
अद्यतन मार्गदर्शन से पता चलता है कि 50 से 74 वर्ष के बीच की सभी औसत-जोखिम वाली, बिना लक्षण वाली महिलाओं को हर दो साल में मैमोग्राम कराना चाहिए।
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जिनकी उम्र 40 से 49 वर्ष के बीच है, उन्हें डॉक्टर के साथ स्तन कैंसर के खतरे पर चर्चा करने और स्क्रीनिंग के संभावित लाभों और हानियों पर चर्चा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
एसीपी ने आगाह किया कि अनावश्यक स्क्रीनिंग से गलत सकारात्मक परिणाम, मनोवैज्ञानिक संकट, अति-निदान, अति-उपचार, अतिरिक्त परीक्षण और विकिरण जोखिम उत्पन्न हो सकता है।
अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन 50 से 74 वर्ष की महिलाओं के लिए द्विवार्षिक स्तन कैंसर जांच की सिफारिश करता है। (आईस्टॉक)
एसीपी ने कहा, 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं जिनमें लक्षण नहीं हैं और औसत जोखिम है, साथ ही जिनकी जीवन प्रत्याशा सीमित है, वे अपने डॉक्टरों से स्क्रीनिंग रोकने पर चर्चा कर सकती हैं।
इसमें कहा गया है, “ऐसा इसलिए है क्योंकि 74 साल की उम्र के बाद स्क्रीनिंग के लाभ कम या अनिश्चित हो जाते हैं, जबकि संभावित नुकसान, जैसे अति-निदान, बढ़ती उम्र के साथ अधिक होने की संभावना होती है।”
जिन रोगियों के स्तन घने हैं, उनके लिए एसीपी डॉक्टरों को पूरक डिजिटल ब्रेस्ट टोमोसिंथेसिस (डीबीटी) पर विचार करने के लिए प्रोत्साहित करता है, जिसे अक्सर 3डी मैमोग्राफी कहा जाता है।
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समूह ने लिखा, “निर्णयों में संभावित लाभ और हानि, विकिरण जोखिम, उपलब्धता, रोगी मूल्यों और प्राथमिकताओं और लागत पर विचार किया जाना चाहिए।” “हालांकि, एसीपी इस आबादी में जांच के लिए पूरक एमआरआई या अल्ट्रासाउंड का उपयोग न करने की सलाह देता है।”
इस मार्गदर्शन को एसीपी की क्लिनिकल दिशानिर्देश समिति द्वारा समर्थित किया गया था, जिसने “औसत-जोखिम” को उन महिलाओं के रूप में परिभाषित किया था जिनके पास व्यक्तिगत स्तन कैंसर का इतिहास या उच्च जोखिम वाले स्तन घाव का निदान नहीं है, बीआरसीए 1 या 2 आनुवंशिक उत्परिवर्तन, एक अन्य पारिवारिक स्तन कैंसर जोखिम सिंड्रोम या कम उम्र में छाती पर उच्च खुराक विकिरण चिकित्सा का इतिहास।
एसीपी के अनुसार, समय से पहले मैमोग्राम मनोवैज्ञानिक नुकसान और विकिरण के संपर्क में आ सकता है। (आईस्टॉक)
एसीपी के अध्यक्ष डॉ. जेसन एम. गोल्डमैन ने एक बयान में टिप्पणी की कि स्तन कैंसर की जांच “आवश्यक है और सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य द्वारा निर्देशित होनी चाहिए।”
उन्होंने कहा, “एसीपी ने चिकित्सकों और महिलाओं को स्तन कैंसर स्क्रीनिंग निर्णय लेने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करने के लिए यह मार्गदर्शन विकसित किया है, जिसमें कब शुरू करना है और कब बंद करना है, कितनी बार स्क्रीनिंग करनी है और स्क्रीनिंग के लिए कौन से तरीकों का उपयोग करना है।”
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फॉक्स न्यूज डिजिटल के साथ एक साक्षात्कार में, बैपटिस्ट हेल्थ साउथ फ्लोरिडा के हिस्से, मियामी कैंसर इंस्टीट्यूट के एक मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट लॉरेन कारकस ने इन नए दिशानिर्देशों की जांच की, और कहा कि वे “स्क्रीनिंग सिफारिशों के भ्रम को बढ़ाते हैं।”
“आम तौर पर, यह सिफारिश जोखिम-आधारित स्क्रीनिंग दृष्टिकोण पर आधारित है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि किसे अधिक बार और/या आक्रामक स्क्रीनिंग की आवश्यकता है बनाम कौन सुरक्षित रूप से स्क्रीनिंग आवृत्ति को अलग कर सकता है,” उसने कहा।
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“ऐसा करने का तात्पर्य यह है कि सभी महिलाओं को उनकी प्राथमिक देखभाल या स्त्री रोग विशेषज्ञों के माध्यम से व्यक्तिगत चर्चाओं और सूक्ष्म जोखिम-मूल्यांकन तक समान पहुंच प्राप्त है।”
एक विशेषज्ञ का सुझाव है कि द्विवार्षिक स्क्रीनिंग से असमानता की खाई बढ़ सकती है और निदान में देरी हो सकती है। (आईस्टॉक)
कारकास के अनुसार, ये द्विवार्षिक स्क्रीनिंग सिफारिशें “संभावित रूप से असमानताओं को बढ़ा सकती हैं और उन आबादी में लापता कैंसर की संभावना को बढ़ा सकती हैं जो पहले से ही देखभाल में बाधाओं से प्रभावित हैं।”
नई सिफारिश अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ब्रेस्ट सर्जन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी/सोसाइटी ऑफ ब्रेस्ट इमेजिंग जैसे अन्य संस्थानों से अलग है, जो आम तौर पर 40 साल की उम्र से शुरू होने वाली वार्षिक मैमोग्राफी स्क्रीनिंग की मांग करते हैं।
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कारकास ने कहा, स्क्रीनिंग अंतराल “सभी चिकित्सा समाजों और स्क्रीनिंग टास्क फोर्स के बीच सबसे परिणामी असहमति बनी हुई है।”
उन्होंने कहा, “सभी प्रमुख अमेरिकी समाज इस बात पर सहमत हैं कि मैमोग्राफी स्क्रीनिंग 40 साल की उम्र से उपलब्ध होनी चाहिए।” “हालांकि, 25 वर्ष की आयु तक, सभी महिलाओं को अपनी चल रही जांच को निर्देशित करने के लिए औपचारिक स्तन कैंसर के जोखिम मूल्यांकन से गुजरना चाहिए।”
कारकास के अनुसार, रेडियोलॉजिकल सोसायटी “अधिक संपूर्ण और सटीक इमेजिंग” के लिए स्तन अल्ट्रासाउंड और/या एमआरआई की “बहुत दृढ़ता से अनुशंसा” करती हैं। (आईस्टॉक)
कारकास ने केवल डीबीटी के उपयोग के पक्ष में, घने स्तन ऊतक वाली महिलाओं के लिए पूरक एमआरआई और अल्ट्रासाउंड के खिलाफ एसीपी की सिफारिश को भी चुनौती दी।
उन्होंने कहा, “रेडियोलॉजिकल सोसायटी अधिक संपूर्ण और सटीक इमेजिंग के लिए स्तन अल्ट्रासाउंड और/या एमआरआई को शामिल करने और इस पर विचार करने की दृढ़ता से अनुशंसा करती हैं।”
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कारकास के अनुसार, जिन महिलाओं में जीवनकाल में स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम 20% या उससे अधिक होता है, उन्हें उच्च जोखिम वाला माना जाता है, और उन्हें पूरक अल्ट्रासाउंड और एमआरआई विचार के साथ वार्षिक जांच करानी चाहिए।
उन्होंने कहा, “औसत जोखिम वाली महिला के लिए, रोगी और उसके चिकित्सक के बीच बातचीत अधिक सूक्ष्म होगी।” “व्यक्ति की पसंद और उसके स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्राथमिक देखभाल की सिफारिश के आधार पर, साझा निर्णय के अनुसार, रोगी की वार्षिक या द्विवार्षिक आधार पर मैमोग्राम से जांच की जाएगी।”
एक डॉक्टर ने कहा, “औसत जोखिम वाली महिला के लिए, रोगी और उसके चिकित्सक के बीच बातचीत अधिक सूक्ष्म होगी।” (आईस्टॉक)
कारकास ने वार्षिक और द्विवार्षिक स्क्रीनिंग के बीच मृत्यु दर जोखिम के संबंध में “साक्ष्य में अंतर” की ओर इशारा किया, क्योंकि दोनों के बीच अंतर की जांच करने वाला कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हुआ है।
उन्होंने कहा, “जिन महिलाओं में स्तन कैंसर का निदान किया गया है, वे निश्चित रूप से शुरुआती चरण में इसका निदान करने के लिए आभारी होंगी, जब कीमोथेरेपी और उपचार के अन्य आक्रामक तरीकों की आवश्यकता कम होती है।”
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डॉक्टर ने कहा कि वह अभी भी अपने मरीजों को वार्षिक जांच की सिफारिश करने और जिन लोगों को इसकी आवश्यकता है उन्हें अल्ट्रासाउंड और एमआरआई की पेशकश करने की योजना बना रही है।
कारकास ने कहा, “मुझे उम्मीद है कि एसीपी की यह नई सिफारिश स्क्रीनिंग के दौर से गुजर रहे मरीजों के लिए बीमा कवरेज में बदलाव नहीं करेगी, खासकर चिकित्सा समाजों के बीच अलग-अलग सिफारिशों के आलोक में।”
