देश भर में गर्भपात क्लीनिक बंद हो रहे हैं। क्या तत्काल देखभाल से इस अंतर को भरने में मदद मिल सकती है?

जब शॉन ब्राउन ने मिशिगन के ऊपरी प्रायद्वीप के सुदूर तट पर एक छोटे से बंदरगाह शहर, मार्क्वेट में एक तत्काल देखभाल क्लिनिक खोला, तो गर्भपात प्रदान करना आखिरी काम था जिसके बारे में शॉन ब्राउन ने सोचा था।

लेकिन वह यह भी उम्मीद नहीं कर रही थी कि मार्क्वेट में नियोजित पितृत्व पिछले वसंत में बंद हो जाएगा। हर साल लगभग 1,100 मरीज कैंसर जांच, आईयूडी निवेशन और दवा गर्भपात के लिए उस क्लिनिक पर निर्भर रहते थे। अब इस क्षेत्र में गर्भपात के लिए कोई अन्य व्यक्तिगत संसाधन नहीं है। ब्राउन ने कहा, “यह 500 मील का रास्ता है जहां कोई पहुंच नहीं है।”

तो डॉक्टर, जो खुद को “व्यक्तिगत रूप से जीवन-समर्थक” के रूप में वर्णित करता है, ने मार्क्वेट मेडिकल अर्जेंट केयर के पहले से ही व्यस्त अभ्यास में दवा गर्भपात को जोड़ा, जो फ्लू से पीड़ित बच्चों, माइग्रेन से पीड़ित कॉलेज के छात्रों और स्कीइंग चोटों वाले पर्यटकों का इलाज करता है।

पिछले साल उन राज्यों में कम से कम 38 गर्भपात क्लीनिक बंद हो गए जहां वे अभी भी वैध हैं, आई नीड ए ए द्वारा एकत्र किए गए आंकड़ों के अनुसार, कई गैर-लाभकारी संस्थाओं द्वारा समर्थित एक परियोजना जो लोगों को गर्भपात के विकल्प खोजने में मदद करती है।

यहां तक ​​कि हाल ही में गर्भपात अधिकारों की रक्षा करने वाले संवैधानिक संशोधनों को पारित करने वाले मिशिगन जैसे राज्यों में भी अमेरिकी सुप्रीम कोर्ट के फैसले के बाद से क्लीनिक बंद हो गए हैं रो बनाम वेड 2022 में। और जैसे ही ग्रामीण अस्पतालों ने श्रम और प्रसव इकाइयों को बंद कर दिया, मरीज़ गर्भावस्था देखभाल तक पहुंच खो रहे हैं। ब्राउन ने कहा, “आप यहां उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था नहीं पा सकते।” “यह एक डरावनी जगह है।”

अब समुदाय विकल्प लेकर आ रहे हैं, जैसे ब्राउन का अत्यावश्यक देखभाल क्लिनिक।

यह विचार कि तत्काल देखभाल “देश भर में गर्भपात क्लीनिकों को बंद करने का एक अप्रयुक्त समाधान हो सकता है, वास्तव में रोमांचक है,” FemInEM के मुख्य परिचालन और कानूनी अधिकारी किमी चेरनोबी ने कहा, एक राष्ट्रीय गैर-लाभकारी संस्था जो आपातकालीन चिकित्सा में महिलाओं के लिए पेशेवर प्रशिक्षण और रोगी परिणामों को बेहतर बनाने के लिए काम करती है।

हाल ही में मार्क्वेट अर्जेंट केयर में एक मरीज़ एक महिला थी जिसने एनपीआर से अनुरोध किया था कि उसे उसके पहले अक्षर ए से पहचाना जाए, ताकि वह एक संवेदनशील चिकित्सा निर्णय के बारे में खुलकर बात कर सके। जब उसके बच्चे उसके अपॉइंटमेंट पर जाने के लिए डे केयर में थे, तब उसने बर्फीले रास्तों पर एक घंटे से अधिक समय तक गाड़ी चलाई।

ए ने कहा, उसका सबसे छोटा बच्चा अभी भी एक बच्चा है, और प्रोजेस्टिन-केवल जन्म नियंत्रण गोली लेने के दौरान वह फिर से गर्भवती हो गई, जिससे स्तन के दूध के उत्पादन में हस्तक्षेप की संभावना कम है लेकिन नियमित गोली की तुलना में थोड़ा कम प्रभावी है।

उन्होंने कहा, “वित्तीय, आवास, वाहन – यह बहुत कुछ है।” और दूसरा बच्चा “कुछ ऐसा नहीं है जिसे हम वास्तव में इस समय भी कर सकें।”

उसने कहा कि वह लंबी यात्रा इसलिए कर रही थी क्योंकि कार्यालय में गर्भपात की देखभाल प्राप्त करना “किसी ऐसे व्यक्ति से इलाज कराने, जिससे मैं कभी नहीं मिली थी, या अभी-अभी मुझे भेजी गई दवाएं प्राप्त करने” की तुलना में अधिक सुरक्षित महसूस हुआ।

उन लोगों के लिए एक जगह जिन्हें आमने-सामने देखभाल की आवश्यकता है

अत्यावश्यक देखभाल के परीक्षा कक्षों में से एक में, ए दीवार के सामने एक कुर्सी पर बैठकर चुपचाप डॉक्टर का इंतजार कर रहा था। विक्टोरिया कोस्केनोजा, एक आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक, ने दरवाज़ा खटखटाया और उसके सामने एक स्टूल खींचकर उसका गर्मजोशी से स्वागत किया।

“क्या आप अपने निर्णय को लेकर आश्वस्त हैं कि आप आगे बढ़ना चाहते हैं? या आप विकल्पों के बारे में बात करना चाहते हैं?” उसने कहा।

“नहीं, मैं इस पर पूरी तरह तैयार हूं,” ए ने कहा।

कोस्केनोजा ने पहले प्लान्ड पेरेंटहुड में काम किया था। जब उसे पता चला कि उसका मार्क्वेट क्लिनिक बंद हो रहा है, तो वह रोने लगी और फोन करने लगी। उन्हें याद आया कि उन्होंने मार्क्वेट में स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े हर किसी से पूछा था: “हम क्या करने जा रहे हैं?”

उसकी पहली कॉल ब्राउन, एक दोस्त और साथी आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टर को थी। उनके परिवार प्रत्येक वसंत में एक साथ मेपल सिरप की कटाई करते हैं।

नियोजित पेरेंटहुड बंद होने के मद्देनजर, कोस्केनोजा ने महिला फ़ेडरेटेड क्लब हाउस में एक सामुदायिक बैठक बुलाई, जो 1880 के दशक की एक इमारत थी, जहाँ मेहमान लेस मेज़पोश पर सोने की रिम वाली चीनी चाय की चुस्की लेते थे। लक्ष्य: ऊपरी प्रायद्वीप में गर्भपात की पहुंच प्रदान करने के नए तरीकों पर विचार-मंथन करना।

मिशिगन के नियोजित पेरेंटहुड के अधिकारियों ने कहा कि बढ़ती वित्तीय चुनौतियों और सार्वजनिक बीमा कार्यक्रम मेडिकेड सहित फंडिंग में ट्रम्प प्रशासन की कटौती ने राज्य में कुछ ईंट-और-मोर्टार क्लीनिकों को बंद करने के लिए प्रेरित किया है।

साथ ही, 2022 के बाद मेल द्वारा गोलियों की उपलब्धता में विस्फोट हुआ डॉब्स बनाम जैक्सन महिला स्वास्थ्य संगठन निर्णय पलट दिया गया छोटी हिरन. जैसे ही कई राज्यों में गर्भपात अवैध हो गया, 2024 के अंत तक टेलीहेल्थ गर्भपात सभी गर्भपात के 5% से बढ़कर 25% हो गया, #WeCount के अनुसार, एक राष्ट्रीय रिपोर्टिंग परियोजना जो गर्भपात की मात्रा में बदलाव को ट्रैक करती है।

राज्य में प्लान्ड पेरेंटहुड के अध्यक्ष और सीईओ पाउला थॉर्नटन ग्रीर ने कहा कि मार्क्वेट स्थान बंद होने के बाद मिशिगन के टेलीहेल्थ नियुक्तियों में ऊपरी प्रायद्वीप के रोगियों के लिए 13% की वृद्धि हुई।

कोस्केनोजा जिन सभी गर्भपात रोगियों को तत्काल देखभाल के दौरान देखती है उनमें एक बात समान है: वे किसी से व्यक्तिगत रूप से बात करना चाहते हैं।

उन्होंने कहा, “मेरे पास एक मरीज़ था जिसने गोलियाँ ऑनलाइन ऑर्डर की थीं और फिर उनका उपयोग करने से डरता था क्योंकि उन्हें लगता था कि वे इसे खराब कर देंगे, या उन्हें यकीन नहीं था कि वे गोलियों पर भरोसा कर सकते हैं।” “तो वे सचमुच अपने हाथ में गोलियाँ लेकर यहाँ आए।”

दूसरों को चिकित्सीय जटिलताएँ होती हैं या उन्हें यह निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है कि वे गर्भावस्था में कितनी दूर हैं।

कोस्केनोजा ने कहा, “यह मुझे परेशान करता है कि टेलीहेल्थ को ग्रामीण क्षेत्रों में एक स्वीकार्य चीज़ माना जाता है।” “मानो हम वो इंसान नहीं हैं जो इंसानों से बात करना और किसी की आंखों में देखना पसंद करते हैं, खासकर तब जब कुछ गंभीर बात चल रही हो।”

तत्काल देखभाल का विकल्प

उस सामुदायिक क्लब हाउस बैठक में प्रस्तुत विकल्प सीमित थे। क्षेत्र के कुछ पारिवारिक चिकित्सा डॉक्टर और प्रसूति-स्त्रीचिकित्सक या तो पहले से ही नए डाल रहे थे? ब्राउन ने कहा, मरीज़ महीनों-लंबी प्रतीक्षा सूची में थे या बहुत अधिक “दाहिनी ओर झुके हुए” थे।

लेकिन तत्काल देखभाल प्रणाली में कमियों को भरने के लिए डिज़ाइन की गई है, उन्होंने कहा, वे ऐसे लोगों को शामिल करने के लिए तैयार हैं जो पहले से ही रोगी नहीं हैं।

ब्राउन को आपातकालीन कक्ष में अपने वर्षों से पता था कि दवा से गर्भपात इतना जटिल नहीं है। प्रथम-तिमाही दवा गर्भपात और गर्भपात के लिए पेशेवर दिशानिर्देश अनिवार्य रूप से समान हैं: मिफेप्रिस्टोन की एक खुराक, उसके बाद 24 से 48 घंटों के बाद मिसोप्रोस्टोल।

“चिकित्सकीय रूप से, मैं इसके बारे में कभी चिंतित नहीं थी,” उसने कहा। एक चिकित्सा प्रोटोकॉल के रूप में, “यह पहली तिमाही में गर्भपात प्रबंधन है।”

ब्राउन ने कहा, सबसे बड़ी बाधा चिकित्सा कदाचार बीमा प्राप्त करना था। उन्होंने कहा, सबसे पहले, बीमाकर्ताओं ने “कठिन और अवास्तविक” दस्तावेज़ीकरण और अतिरिक्त प्रशिक्षण की मांग करते हुए टाल दिया। फिर उन्होंने दवा से गर्भपात के लिए $60,000 वार्षिक प्रीमियम का हवाला दिया – संपूर्ण तत्काल देखभाल के बीमा की लागत का लगभग तीन गुना। अंततः, ब्राउन ने कहा, तत्काल देखभाल के दलाल ने डेटा प्रदान करते हुए पीछे धकेल दिया कि दवा से गर्भपात में “महत्वपूर्ण दायित्व” नहीं जोड़ा गया।

उन्होंने कहा, कंपनी सेवा के लिए प्रति वर्ष लगभग 6,000 डॉलर के अतिरिक्त प्रीमियम पर सहमत हुई।

समुदाय ने भी इसमें भाग लिया। एक स्थानीय दानकर्ता ने एक अल्ट्रासाउंड मशीन को कवर किया। और समर्थकों ने दवा और अतिरिक्त स्टाफिंग की लागत का भुगतान करने में मदद करने के लिए एक गैर-लाभकारी संस्था शुरू की, जिससे स्लाइडिंग पैमाने के आधार पर मरीजों के लिए कीमत लगभग $450 से घटकर औसतन लगभग $225 हो गई।

ब्राउन ने कहा कि जब मार्क्वेट मेडिकल ने दवा से गर्भपात की पेशकश शुरू की तो यह बात तेजी से फैल गई। अब कार्यालय प्रति सप्ताह चार मरीज़ प्रदान करता है, जिसमें लुइसियाना जैसे दूर-दराज से मरीज़ आते हैं। ब्राउन ने कहा कि क्लिनिक अपने बंद होने से पहले स्थानीय नियोजित पेरेंटहुड कार्यालय में इलाज किए गए गर्भपात रोगियों की संख्या की बराबरी करने की राह पर है।

चूँकि मेल द्वारा गोलियाँ गर्भपात विरोधियों के लिए अगला प्रमुख लक्ष्य बन गई हैं, चेरनोबी ने कहा कि अधिक भौतिक स्थानों पर अधिक देखभाल प्रदान करना महत्वपूर्ण होगा। ब्राउन ने कहा कि मार्क्वेट क्लिनिक ने पहले से ही एक बड़े शैक्षणिक चिकित्सा केंद्र से प्रश्न पूछे हैं जो इस साल के अंत में अपनी तत्काल देखभाल में गर्भपात की दवा प्रदान करना शुरू करने की योजना बना रहा है।

गर्भपात पहुंच का अध्ययन करने वाले ड्रेक्सेल यूनिवर्सिटी क्लाइन स्कूल ऑफ लॉ के प्रोफेसर डेविड कोहेन ने कहा, “यह एक अद्भुत विचार है, लेकिन इसमें संभावित रूप से बड़े नुकसान हो सकते हैं।”

दवा गर्भपात प्रदान करने वाली तत्काल देखभाल को राज्य-विशिष्ट कानूनों का पालन करना होगा – कुछ 24 घंटे की प्रतीक्षा अवधि या सुविधा संरचनात्मक आवश्यकताओं को अनिवार्य करते हैं – और संघीय नियम, जैसे कि खाद्य और औषधि प्रशासन की आवश्यकता है कि मिफेप्रिस्टोन प्रिस्क्राइबर्स को दवा के वितरकों द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिए और हस्ताक्षरित रोगी समझौते प्राप्त करना चाहिए।

यदि गर्भपात पहुंच किसी स्वास्थ्य संगठन के मिशन का मुख्य हिस्सा नहीं है, तो “क्या आप उस सूची में शामिल होना चाहते हैं? मुझे नहीं पता कि आप ऐसा करते हैं या नहीं,” कोहेन ने कहा। उन्होंने कहा, “गर्भपात के इर्द-गिर्द एक बहुत ही विशेष नियामक वातावरण है”।

डॉक्टर से चर्चा कर रहे हैं

परीक्षा कक्ष में, कोस्केनोजा ने ए के बारे में बात करते हुए सुना कि उसने गर्भपात कराने का फैसला क्यों किया। उसके घर पर बेबी सहित चार बच्चे हैं।

“आप ठीक हैं अगर हम अल्ट्रासाउंड करें, बस पुष्टि करें कि आप कितनी दूर हैं, सुनिश्चित करें कि यह एक अस्थानिक गर्भावस्था नहीं है?” कोस्केनोजा ने पूछा।

“हाँ,” ए ने कहा।

कोस्केनोजा ने प्रश्न पर ए की प्रतिक्रिया नोट की। “ठीक है। तुम मुँह बना रहे हो?”

“हाँ, मुझे नहीं पता – हाँ, यह ठीक है। मैं इसे देखना ही नहीं चाहता।”

“ओह, आपको इसे देखने की ज़रूरत नहीं है,” कोस्केनोजा ने कहा।

“मैं दिल की धड़कन या उस जैसा कुछ भी नहीं सुनना चाहता,” ए ने कहा।

“निश्चित रूप से नहीं,” कोस्केनोजा ने कहा।

अल्ट्रासाउंड के बाद, कोस्केनोजा अपने साथी को बुलाने के लिए ए को समय देने के लिए हॉल से बाहर निकली।

जब ए ने कहा कि वह तैयार है, तो कोस्केनोजा ने हस्तक्षेप किया और उससे पूछा कि वह कैसा महसूस कर रही है। ए ने अपना मन बना लिया था. उन्होंने कहा कि वह जो भी निर्णय लेंगी, उनका साथी उनका समर्थन करेगा और वह अभी दूसरा बच्चा नहीं चाहतीं।

“जितना मैं जानता हूं कि इस बच्चे को चाहे कुछ भी हो, प्यार किया जाएगा, यह बिल्कुल अच्छा समय नहीं है,” ए ने धीरे से कहा, उसके हाथ उसकी गोद में थे।

कोस्केनोजा ने कहा, “गर्भपात कराने वाले ज्यादातर लोग बच्चों से प्यार करते हैं।” और आप भविष्य में और भी अधिक प्राप्त कर सकते हैं, उसने ए को आश्वासन दिया।

इससे पालन-पोषण के मानसिक बोझ और विभिन्न जन्म नियंत्रण विकल्पों के फायदे और नुकसान के बारे में एक लंबी बातचीत शुरू हुई। ए ने कहा कि वह अपनी ट्यूब बंधवाना चाहती थी, लेकिन कोस्केनोजा ने अपने साथी को इसके बजाय पुरुष नसबंदी पर विचार करने का सुझाव दिया। उन्होंने कहा, यह बहुत कम आक्रामक प्रक्रिया है। “आपके बहुत सारे बच्चे हैं। मुझे लगता है कि कुछ ज़िम्मेदारी लेने की बारी उसकी हो सकती है।”

कोस्केनोजा ने उसे एक छोटा, हाथ से सिला हुआ “आरामदायक बैग” दिया, जो गर्भपात के सभी रोगियों को मिलता है। यह गोलियों से भरा हुआ था, उन्हें कब लेना है इसके बारे में अनुस्मारक, स्थानीय समुदाय के सदस्यों से समर्थन का एक हस्तलिखित नोट, दर्द की दवाएं, आरामदायक मोजे और एक हीटिंग पैड।

“अगर आपको किसी चीज़ की ज़रूरत हो तो हमें कॉल करें,” उसने ए से कहा। “कोई सवाल है?”

“नहीं,” ए ने कहा।

“ठीक है। शुभकामनाएँ,” कोस्केनोजा ने कहा, इससे पहले कि ए अपने बच्चों के पास वापस जाने के लिए बीमार बच्चों और अन्य रोगियों से भरे प्रतीक्षा कक्ष से बाहर निकल जाए।

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