4 मिलियन से अधिक लोगों को सेना के स्वास्थ्य देखभाल लाभों का प्रबंधन करने वाले एक ठेकेदार ने इस सप्ताह अपने कवरेज से संबंधित समस्याओं के लिए अपने लाभार्थियों से व्यापक माफी जारी की है।
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सभी लाभार्थियों को सार्वजनिक रूप से पोस्ट किए गए पत्र में, ट्राइवेस्ट हेल्थकेयर एलायंस के अध्यक्ष और सीईओ डेविड मैकइंटायर जूनियर ने लिखा, “मैं व्यक्तिगत रूप से इस अवसर पर आप में से उन लोगों से माफी मांगना चाहता हूं, जिन्होंने हमारी निगरानी में अन्य स्वास्थ्य बीमा के साथ चुनौतियों का अनुभव किया है, और आपको अपने लाभार्थी अनुभव के लिए मेरी और मेरी पूरी टीम की प्रतिबद्धता का आश्वासन देना चाहता हूं।”
ट्राइवेस्ट हेल्थकेयर एलायंस उन ठेकेदारों में से एक है जो सक्रिय सेवा सदस्यों, दिग्गजों और उनके परिवारों के लिए सेना के स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम ट्राइकेयर का प्रबंधन करता है।
एनबीसी न्यूज ने इस महीने की शुरुआत में रिपोर्ट की थी कि लाभार्थियों को लगातार चुनौतियों का सामना करना पड़ा है क्योंकि TRICARE ने 2025 में अपने अनुबंध को हेल्थ नेट फेडरल सर्विसेज से ट्राइवेस्ट में स्थानांतरित कर दिया था। एक सेवानिवृत्त सेवा सदस्य, फोर्ट वर्थ, टेक्सास के 64 वर्षीय गाइ शोमेकर ने कहा कि उनके पास पहले से स्वीकृत दावों में हजारों डॉलर थे, उन्हें पलट दिया गया और प्रदाताओं को भुगतान किया गया पैसा वापस ले लिया गया।
अधिक जानकारी के लिए, आज रात 6:30 बजे ईटी/5:30 बजे सीटी पर “टॉम लामास के साथ एनबीसी नाइटली न्यूज” देखें।
शूमेकर, एक सेवानिवृत्त सेना सार्जेंट प्रथम श्रेणी और भर्तीकर्ता जिन्होंने अफगानिस्तान में एक वर्ष बिताया, उन्हें 2021 में स्टेज 2 गले के कैंसर का पता चला था। कीमोथेरेपी और विकिरण के बाद, उन्हें भाषण-भाषा रोगविज्ञानी के साथ नियमित चिकित्सा की आवश्यकता थी ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वह बोल सकें और सुरक्षित रूप से निगल सकें। जब पिछले साल इनकार आना शुरू हुआ, तो उन्होंने अपनी नियुक्तियों पर जाना बंद कर दिया, जिससे खुद को गंभीर जटिलताओं का खतरा हो गया। फिर, जब वह अंततः जनवरी में उन नियुक्तियों पर लौटे, तो स्पीच-पैथोलॉजिस्ट ने उन्हें बताया कि देखभाल में देरी के कारण उनका स्वास्थ्य इतना खराब हो गया है, कि उन्हें फीडिंग ट्यूब पर विचार करना चाहिए।
उनके बीमा पोर्टल ने संकेत दिया कि शूमेकर को “अन्य स्वास्थ्य बीमा” या ओएचआई त्रुटि के कारण जिन अस्वीकृतियों का सामना करना पड़ा। उनके पास कोई अन्य स्वास्थ्य बीमा नहीं था, केवल एक विज़न योजना थी। महीनों तक उसने त्रुटि ठीक करने की कोशिश की, कोई फायदा नहीं हुआ।
ऐसा तब तक नहीं था जब तक एनबीसी न्यूज उसके मामले के बारे में ट्राइवेस्ट तक नहीं पहुंच गया था, तब तक एक ग्राहक सेवा प्रतिनिधि ने उससे संपर्क किया था और ट्राइवेस्ट ने उसके दावों को सही ढंग से संसाधित करना शुरू कर दिया था।
मैकइंटायर के माफी पत्र ने सीधे तौर पर ओएचआई मुद्दे को संबोधित किया।
मैकइंटायर ने लिखा, “मैं समझता हूं कि कुछ लाभार्थियों के दावों में गलत तरीके से दर्शाया गया है कि उनके पास ओएचआई है, जिसके परिणामस्वरूप दावों को शुरू में अस्वीकार कर दिया गया – साथ ही देरी और निराशा भी हुई।”
शूमेकर ने कहा कि पत्र पढ़कर उनके रोंगटे खड़े हो गए। उन्होंने कहा, ”उन्होंने जो किया है वह इस तथ्य को स्वीकार करता है कि उनके पास एक मुद्दा है।”
यदि आप ऐसे बिलों से निपट रहे हैं जो सीमा से बाहर हैं या कवरेज, देखभाल या मरम्मत से इनकार कर रहे हैं, चाहे वह स्वास्थ्य, घर या ऑटो के लिए हो, तो कृपया हमें ईमेल करें कॉस्टऑफ़डेनियल@nbcuni.com।
यह स्पष्ट नहीं है कि कितने अन्य ट्राइवेस्ट लाभार्थियों को ओएचआई त्रुटि के कारण अस्वीकृति का सामना करना पड़ा है। एक प्रवक्ता ने गुरुवार को कहा कि एक साल से कुछ अधिक समय पहले, ओएचआई त्रुटियों के लिए अस्वीकृति दर 2.3% थी। मैकइंटायर के पत्र में कहा गया है कि अब यह घटकर 1.3% रह गया है। ट्राईवेस्ट ने पहले एनबीसी न्यूज को बताया था कि वह प्रति माह 2 मिलियन से अधिक दावों का निपटान करता है। मैकइंटायर ने लिखा, “जब तक हम आश्वस्त नहीं हो जाते कि हमने इस प्रक्रिया को जितना संभव हो उतना सुचारू कर दिया है, तब तक हम आराम नहीं करेंगे।”
एनबीसी न्यूज ने 13 अन्य ट्राइवेस्ट लाभार्थियों से उनके कवरेज की समस्याओं के बारे में बात की। उनकी चिंताएँ केवल OHI त्रुटियों से नहीं आती हैं। इन सभी लाभार्थियों ने कहा कि मई की शुरुआत में एनबीसी न्यूज की पहली कहानी प्रसारित होने के बाद से ट्राइवेस्ट प्रतिनिधि उनके संपर्क में हैं और उनमें से कुछ मामलों में, प्रतिनिधि आक्रामक रूप से अपने कवरेज दावों को हल करने की कोशिश कर रहे हैं, उन्होंने कहा। लेकिन सभी नहीं रहे हैं.
TRICARE की देखरेख रक्षा स्वास्थ्य एजेंसी द्वारा की जाती है, जो रक्षा विभाग का एक हिस्सा है। इसका कवरेज दो क्षेत्रों, पूर्व और पश्चिम में विभाजित है। पूर्वी क्षेत्र हुमाना मिलिट्री द्वारा कवर किया गया है, और 2025 की शुरुआत में, ट्राईवेस्ट ने पहले से अनुबंधित प्रदाता, हेल्थ नेट की जगह, पश्चिम क्षेत्र पर कब्जा कर लिया।
एनबीसी न्यूज ने पहले रिपोर्ट दी थी कि ट्रांज़िशन की प्रत्यक्ष जानकारी रखने वाले दो स्रोतों के अनुसार, ट्राइवेस्ट को अनुबंध दिए जाने के बाद, रक्षा स्वास्थ्य एजेंसी को बार-बार चेतावनी दी गई थी कि कंपनी काम करने के लिए तैयार नहीं थी।
रक्षा स्वास्थ्य एजेंसी ने एनबीसी न्यूज़ को पहले दिए एक बयान में कहा था कि उसने ट्राइवेस्ट में संक्रमण से पहले कठोर परीक्षण किया था, लेकिन “लाइव परिचालन प्रणालियों पर परीक्षण करने में असमर्थता ने गो-लाइव के बाद उभरने वाली कुछ अप्रत्याशित चुनौतियों में योगदान दिया।”
रक्षा स्वास्थ्य एजेंसी ने गुरुवार को टिप्पणी के अनुरोध का तुरंत जवाब नहीं दिया।
