यहां बताया गया है कि केवल एक दवा के साथ दवा गर्भपात कैसे काम करता है

इस कहानी का एक संस्करण था मूलतः प्रकाशित 10 अप्रैल 2023 को. इसे सोमवार, 4 मई, 2026 को मिफेप्रिस्टोन से जुड़े सुप्रीम कोर्ट के आदेश के बारे में समाचार प्रतिबिंबित करने के लिए अद्यतन किया गया है।

दो दशकों से अधिक समय से, अमेरिका में दो दवाओं का उपयोग करके दवा गर्भपात उपलब्ध है: मिफेप्रिस्टोन और मिसोप्रोस्टोल। उस आहार पर सप्ताहांत में सवाल उठाया गया जब एक संघीय अपील अदालत ने कहा कि मिफेप्रिस्टोन को अब ऑनलाइन निर्धारित नहीं किया जा सकता है या मेल के माध्यम से नहीं भेजा जा सकता है।

सोमवार को सुप्रीम कोर्ट ने उस आदेश पर एक हफ्ते की रोक लगा दी. मिफेप्रिस्टोन के साथ आगे जो भी हो, संभावना है कि मिसोप्रोस्टोल कम प्रतिबंधों के साथ उपलब्ध रहेगा। मिसोप्रोस्टोल लंबे समय से बाजार में है और इसे सबसे पहले गैस्ट्रिक अल्सर के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया था। इसका उपयोग आईयूडी सम्मिलन और रक्तस्राव के इलाज के लिए भी किया जाता है।

यहां बताया गया है कि केवल मिसोप्रोस्टोल गर्भपात कैसे काम करते हैं, वे कितने सुरक्षित हैं और मरीज दवा गर्भपात तक कैसे पहुंच सकते हैं।

एकल-दवा प्रोटोकॉल देखभाल के मानक से किस प्रकार भिन्न है जिसमें दो दवाओं का उपयोग किया जाता है?

अमेरिका में अधिकांश दवा गर्भपात में मिफेप्रिस्टोन और मिसोप्रोस्टोल दोनों का उपयोग किया जाता है क्योंकि दवाओं के संयुक्त होने पर रोगियों को कम दुष्प्रभाव का अनुभव होता है। गर्भपात के लिए दोनों दवाओं से युक्त एक आहार का भी उपयोग किया जाता है।

लेकिन अकेले मिसोप्रोस्टोल का उपयोग गर्भपात के लिए प्रभावी ढंग से किया जा सकता है – और आमतौर पर कुछ देशों में इसे निर्धारित किया जाता है। 1980 के दशक के अंत और 1990 के दशक की शुरुआत में ब्राजील, अर्जेंटीना और अन्य दक्षिण अमेरिकी देशों में महिलाओं के बीच एक जमीनी स्तर के प्रयास से यह बात फैल गई कि मूल रूप से अल्सर के उपचार के रूप में बाजार में मौजूद दवा का उपयोग अवांछित गर्भधारण को समाप्त करने के लिए किया जा सकता है।

न्यू जर्सी परिवार नियोजन विशेषज्ञ और अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट के प्रवक्ता डॉ. क्रिस्टिन ब्रांडी कहते हैं, “यह आहार अभी भी अविश्वसनीय रूप से सुरक्षित और प्रभावी है।”

दो-दवा के आहार के साथ, मरीज़ गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सबसे पहले मिफेप्रिस्टोन लेते हैं – जो हार्मोन प्रोजेस्टेरोन को अवरुद्ध करता है। मरीज़ 24-48 घंटों के बाद मिसोप्रोस्टोल लेते हैं, जिससे गर्भाशय गर्भावस्था के ऊतकों को बाहर निकाल देता है। मरीजों को रक्तस्राव और ऐंठन का अनुभव होता है, और आमतौर पर मिसोप्रोस्टोल लेने के 4-6 घंटों के भीतर गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

मिसोप्रोस्टोल-अकेले गर्भपात में, मरीज मिसोप्रोस्टोल के साथ उसी मात्रा का उपयोग करके प्रक्रिया शुरू करते हैं, जो दो-दवा के आहार में उपयोग की जाती है। तीन घंटे बाद, वे फिर से मिसोप्रोस्टोल लेते हैं, जिससे गर्भाशय सिकुड़ जाता है। गर्भावस्था समाप्त होने तक वे इसे तीन से चार खुराक के लिए दोहराते हैं, जिसमें आमतौर पर 9-12 घंटे लगते हैं।

क्या मिसोप्रोस्टोल-अलोन शासन सुरक्षित है? मरीज़ क्या अनुभव करने की उम्मीद कर सकते हैं?

ऐसे कई शोध हैं जो दिखाते हैं कि केवल मिसोप्रोस्टोल प्रोटोकॉल दो-दवा प्रोटोकॉल जितना ही सुरक्षित है – लेकिन यह अधिक दुष्प्रभाव पैदा करता है।

हालाँकि, जब भी संभव हो दो-दवा प्रोटोकॉल को प्राथमिकता दी जाती है, गर्भपात अनुसंधान संगठन, सोसाइटी ऑफ फ़ैमिली प्लानिंग के अनुसार, इस बात के पर्याप्त सबूत हैं कि अकेले मिसोप्रोस्टोल एक बहुत प्रभावी विकल्प है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट और विश्व स्वास्थ्य संगठन जैसे कई संगठनों का कहना है कि एक-दवा प्रोटोकॉल एक स्वीकार्य विकल्प है, खासकर जब मिफेप्रिस्टोन उपलब्ध नहीं है।

हालाँकि, अकेले मिसोप्रोस्टोल का उपयोग करने वाले मरीजों को अधिक मतली, उल्टी और दस्त, और लंबे समय तक ऐंठन और रक्तस्राव का अनुभव होता है। इसीलिए यह आमतौर पर दूसरी पसंद का आहार है।

मिसोप्रोस्टोल-केवल प्रोटोकॉल वास्तव में दो-दवा प्रोटोकॉल से तेज़ है, जिसमें कुल मिलाकर लगभग 30 घंटे लगते हैं क्योंकि मरीज पहली दवा के कम से कम 24 घंटे बाद दूसरी दवा लेते हैं। मिसोप्रोस्टोल-अकेले आहार में, प्रक्रिया में आमतौर पर केवल 9-12 घंटे लगते हैं, लेकिन रोगियों को आमतौर पर लंबे समय तक ऐंठन और रक्तस्राव का अनुभव होता है।

किसी रोगी को दवा गर्भपात के लिए कब अतिरिक्त चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता हो सकती है?

किसी भी नियम के साथ, अनुवर्ती देखभाल लेने के कारण समान हैं।

यदि मरीजों को भारी या लंबे समय तक रक्तस्राव का अनुभव होता है – स्पॉटिंग जो 2 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, या इतना भारी रक्तस्राव होता है कि वे दो घंटे से अधिक समय तक एक घंटे में दो पैड से अधिक भिगोते हैं – तो उन्हें गर्भपात पूरा करने की प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है।

100.4 डिग्री फ़ारेनहाइट से ऊपर लंबे समय तक बुखार रहना भी चिकित्सा देखभाल लेने का एक कारण है। जबकि निम्न-श्रेणी का बुखार और ठंड लगना मिसोप्रोस्टोल का एक अपेक्षित दुष्प्रभाव है और जीवन के लिए खतरा नहीं है, अगर मिसोप्रोस्टोल लेने के बाद 24 घंटे से अधिक समय तक बुखार बना रहता है, तो यह संक्रमण का संकेत हो सकता है।

साथ ही अगर किसी मरीज को अनुभव नहीं होता है कोई रक्तस्राव या ऐंठन, दवा गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए काम नहीं कर सकती है, और उसे पूर्ण गर्भपात के लिए अधिक मिसोप्रोस्टोल या एक प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है।

गर्भावस्था के कितने समय तक दवा गर्भपात काम करता है?

खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने 10 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक गर्भधारण को समाप्त करने के लिए दो-दवा आहार को मंजूरी दे दी है; विश्व स्वास्थ्य संगठन 12 सप्ताह तक इसका समर्थन करता है। उसके बाद, उनके प्रभावी होने की संभावना कम हो जाती है और अधिक रक्तस्राव और ऐंठन हो सकती है।

केवल मिसोप्रोस्टोल गर्भपात के लिए, यह कम स्पष्ट है। कुछ आंकड़े बताते हैं कि यह आहार 22 सप्ताह तक गर्भधारण को समाप्त करने में प्रभावी हो सकता है। यह एक अध्ययन के अनुसार है, जिसमें प्रतिबंधात्मक गर्भपात कानूनों वाले देशों में किसी डॉक्टर की प्रत्यक्ष भागीदारी के बिना स्व-प्रबंधित गर्भपात कराने वाले रोगियों को देखा गया।

लेकिन अमेरिकी राज्यों में जहां दूसरी तिमाही में गर्भपात की अनुमति है, ब्रांडी का कहना है, डॉक्टर आमतौर पर 12 सप्ताह के बाद गर्भधारण को समाप्त करने के लिए दवा-आधारित गर्भपात के बजाय अस्पताल में प्रक्रियात्मक गर्भपात की सलाह देंगे। ऐसा इसलिए है क्योंकि दूसरी तिमाही में केवल मिसोप्रोस्टोल गर्भपात में अधिक रक्तस्राव और लंबे समय तक ऐंठन शामिल हो सकती है। डॉक्टर संभवतः उन राज्यों में दूसरी तिमाही में केवल मिसोप्रोस्टोल की ही सलाह देंगे, जहां मरीजों के पास अन्य कानूनी विकल्प नहीं हैं।

मरीजों को दवा गर्भपात के नुस्खे कैसे मिलते हैं? क्या वे उन्हें एक-दवा आहार के लिए प्राप्त करने में सक्षम होंगे?

उन राज्यों में जहां पहली तिमाही में गर्भपात कानूनी है, मरीज स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से बात कर सकते हैं और टेलीहेल्थ गर्भपात कंपनियों के माध्यम से दवा गर्भपात के लिए नुस्खे प्राप्त कर सकते हैं, क्लिनिक में व्यक्तिगत रूप से जो नियोजित पेरेंटहुड जैसे गर्भपात प्रदान करते हैं, और कई सामान्य ओबी/जीवाईएन और पारिवारिक चिकित्सा क्लीनिक में।

जब पहले मिफेप्रिस्टोन की वैधता पर सवाल उठाया गया था, तो कई प्रदाताओं ने संकेत दिया था कि वे अकेले मिसोप्रोस्टोल लिखना शुरू कर देंगे।

एबॉर्शन ऑन डिमांड के चिकित्सा निदेशक डॉ. जेमी फ़िफ़र ने उस समय कहा था कि उनकी टीम अपने रोगियों को मिफेप्रिस्टोन और मिसोप्रोस्टोल संयोजन गर्भपात प्रदान करना जारी रखेगी जब तक कि यह अवैध न हो जाए।

“लेकिन हम तैयार हैं,” उसने कहा। “हम स्विच कर सकते हैं [to misoprostol-only protocols] कुछ ही घंटों में।”

वास्तव में, इसके अतिरिक्त उपयोगों के कारण मिफेप्रिस्टोन की तुलना में मिसोप्रोस्टोल तक पहुंच आसान है, इसलिए यह लगभग सभी फार्मेसियों और अस्पतालों में स्टॉक किया जाता है।

क्या उन राज्यों में मरीज़ों को दवा मिल पा रही है जहां गर्भपात पर प्रतिबंध है?

जिन राज्यों में गर्भपात पर प्रतिबंध है या भारी प्रतिबंध है, वहां के मरीज़ टेलीहेल्थ दवा गर्भपात का उपयोग करने में सक्षम हैं, और यह लुइसियाना द्वारा एफडीए के खिलाफ लाए गए मामले के केंद्र में है।

गर्भपात की कोई दवा उपलब्ध नहीं है कानूनी तौर पर जिन राज्यों ने गर्भपात पर प्रतिबंध लगा दिया है। लेकिन कुछ संगठन उन राज्यों में महिलाओं को गोलियां पहुंचाने में मदद कर रहे हैं। Abortionfinder.org उन सेवाओं की अद्यतन सूची रखता है जो लोगों को गर्भपात तक पहुंचने में मदद करती हैं और इसमें राज्य-दर-राज्य कानूनी जानकारी शामिल होती है।

यदि किसी मरीज के पास दवा गर्भपात के बारे में अनुवर्ती प्रश्न हैं, तो गर्भपात और गर्भपात हॉटलाइन चिकित्सकों के साथ मुफ्त परामर्श प्रदान करती है, भले ही उसका गर्भपात ऐसे राज्य में हुआ हो जहां यह अवैध है।

कुछ संगठनों ने सभी 50 राज्यों में गर्भपात की दवाएँ उपलब्ध कराने के लिए कानून का खुलेआम उल्लंघन किया है।

उदाहरण के लिए, सहायता पहुंच नीदरलैंड में स्थित है और उन राज्यों में मरीजों को मिफेप्रिस्टोन और मिसोप्रोस्टोल मेल करेगी जहां गर्भपात पर प्रतिबंध है। विदेश से भेजी जाने वाली गोलियाँ FDA अनुमोदन और सुरक्षा नियमों के अधीन नहीं हैं।

मारा गॉर्डन कैमडेन, न्यू जर्सी में एक पारिवारिक चिकित्सक हैं, और एनपीआर की रियल टॉक विद ए डॉक स्तंभकार हैं। वह इंस्टाग्राम पर है @मैरागॉर्डनएमडी।