वजन घटाने वाली दवाओं के लिए एक नया मेडिकेयर विकल्प आ रहा है: यहां जानें क्या है

जुलाई से शुरू होकर, मेडिकेयर लाभार्थी $50 प्रति माह पर वजन घटाने के लिए जीएलपी-1 नुस्खा प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं। यह मेडिकेयर के लिए एक उल्लेखनीय बदलाव है, जिसे लंबे समय से वजन घटाने के उपचारों को कवर करने से रोक दिया गया है।

वेगोवी और ज़ेपबाउंड जैसी दवाएं प्रभावी हैं लेकिन बीमा कवरेज के बिना महंगी हो सकती हैं। वे इंजेक्शन या गोली के रूप में उपलब्ध हैं। छूट के साथ भी, वर्तमान नकद कीमतें आम तौर पर $149 से $699 प्रति माह तक होती हैं।

KFF पोलिंग के अनुसार, GLP-1 के लगभग आधे उपयोगकर्ताओं का कहना है कि इन दवाओं को खरीदना उनके लिए मुश्किल था। एक चौथाई ने कहा कि उनका खर्च वहन करना “बहुत मुश्किल” था।

लेकिन नया मेडिकेयर लाभ चेतावनियों के साथ आता है, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के बारे में और अल्पकालिक कार्यक्रम समाप्त होने पर क्या होता है।

यह प्रोग्राम क्या है?

सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज या सीएमएस द्वारा घोषित यह पहल एक अल्पकालिक पायलट कार्यक्रम है जिसे मेडिकेयर जीएलपी-1 ब्रिज के नाम से जाना जाता है। यह 1 जुलाई, 2026 से 31 दिसंबर, 2027 तक चलेगा। इसका उद्देश्य एक दीर्घकालिक कार्यक्रम से पहले अंतर को “पुल” करना है जो 2028 में शुरू हो सकता है – या नहीं भी हो सकता है।

पायलट कार्यक्रम वजन घटाने के लिए अनुमोदित निम्नलिखित जीएलपी-1 दवाओं के लिए कवरेज की पेशकश करेगा: वेगोवी की गोली और इंजेक्टेबल फॉर्मूलेशन, जेपबाउंड का क्विकपेन फॉर्मूलेशन और फाउंडायो गोली।

कौन भाग ले सकता है?

वजन घटाने वाली इन दवाओं तक पहुंच पाने के लिए, आपको मेडिकेयर पार्ट डी योजना में नामांकित होना होगा, जिसमें डॉक्टरी दवाओं को शामिल किया गया है। उसके बाद, पात्रता मुख्य रूप से शरीर के वजन और स्वास्थ्य स्थिति पर आधारित होती है। लोग योग्य होंगे यदि उनका बॉडी मास इंडेक्स 27 या उससे अधिक है और उनमें हृदय रोग या प्रीडायबिटीज जैसी अन्य स्थितियां हैं। 35 या उससे अधिक बीएमआई वाले लोग स्वचालित रूप से योग्य हो जाते हैं। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के अनुसार, लगभग 40% अमेरिकी वयस्क चिकित्सकीय रूप से मोटे हैं, जिनका बीएमआई 30 या उससे अधिक है।

प्रोग्राम कैसे काम करता है (यह थोड़ा असामान्य है)

यह आपका विशिष्ट मेडिकेयर लाभ नहीं है। भले ही पार्ट डी नामांकन आवश्यक है, ब्रिज कार्यक्रम स्वयं अलग तरीके से काम करता है।

अपनी नियमित पार्ट डी योजना से गुजरने के बजाय, आपको पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता होगी। आपका डॉक्टर किसी अन्य मेडिकेयर दवा कार्यक्रम के लिए पहले से मौजूद सिस्टम का उपयोग करके, सीएमएस ठेकेदार हुमाना द्वारा संचालित एक केंद्रीय प्रणाली को नुस्खा भेजेगा। इस कार्यक्रम के तहत डॉक्टरों को प्रिस्क्रिप्शन लिखने या पूर्व प्राधिकरण अनुरोध सबमिट करने के लिए मेडिकेयर प्रदाताओं के रूप में नामांकित होने की आवश्यकता नहीं है। एक बार जब उन्हें मंजूरी मिल जाती है, तो मरीज़ दवा की पर्ची लेने पर फार्मेसी में $50 का सह-भुगतान करेंगे।

क्या फायदे हैं?

लागत बचत से ये दवाएं उन रोगियों के लिए सुलभ हो सकती हैं जो पहले इन्हें खरीद नहीं सकते थे। छूट के साथ भी, बीमा कवरेज के बिना कीमतें कठिन हो सकती हैं। ट्रम्पआरएक्स, एक नई सरकारी वेबसाइट, अपने स्वास्थ्य बीमा का उपयोग नहीं करने वाले रोगियों के लिए सीधे-से-उपभोक्ता नुस्खे वाली दवा छूट के लिंक प्रदान करती है।

उस साइट पर, वेगोवी इंजेक्टेबल्स की कीमत पहले दो महीनों के लिए कम खुराक के लिए $199 से लेकर अधिक खुराक के लिए $399 तक है। ज़ेपबाउंड के क्विकपेन फॉर्मूलेशन की लागत $699 प्रति माह तक है। उच्चतम खुराक पर, दैनिक वेगोवी गोली की कीमत $299 तक है जबकि फाउंडायो की कीमत $349 है।

अधिकांश लोग जो इन दवाओं का उपयोग करते हैं उन्हें वजन घटाने को बनाए रखने के लिए उच्च खुराक की आवश्यकता होगी। ब्रिज कार्यक्रम इस मायने में अद्वितीय है कि यह अनुमानित $50 का सह-भुगतान प्रदान करता है जो खुराक बढ़ने पर नहीं बढ़ता है।

नकारात्मक पहलू क्या हैं?

कई पायलट कार्यक्रमों की तरह, इसमें भी ट्रेड-ऑफ़ होते हैं। $50 का सह-भुगतान कटौती योग्य भाग डी में नहीं गिना जाएगा, न ही यह प्रिस्क्रिप्शन दवा की लागत पर $2,100 की वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट कैप में गिना जाएगा। पायलट कार्यक्रम भी दिसंबर 2027 में समाप्त हो जाएगा। अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि कई लोग जो जीएलपी-1 दवाओं का उपयोग करना बंद कर देते हैं, उन्हें लेने के दौरान उनका खोया हुआ वजन फिर से वापस आ जाता है।

यह अभी भी कम आय वाले लोगों के लिए किफायती नहीं लग सकता है

यदि आपको कम आय वाली सब्सिडी मिलती है, जिसे मेडिकेयर एक्स्ट्रा हेल्प प्रोग्राम भी कहा जाता है, तो आप उस सहायता का उपयोग जीएलपी-1 ब्रिज कार्यक्रम के अंतर्गत आने वाली दवाओं के लिए नहीं कर सकते। अपने फार्मास्यूटिकल्स के लिए $5 या $10 का भुगतान करने के आदी लाभार्थियों के लिए, $50 का भुगतान अभी भी एक बड़ी वित्तीय बाधा हो सकती है।

“ट्रम्पआरएक्स और इन अन्य प्रत्यक्ष-से-उपभोक्ता विकल्पों के माध्यम से रियायती कीमतों का भुगतान करने की तुलना में प्रति माह पचास डॉलर एक बड़ा सौदा लगता है, लेकिन यह किसी ऐसे व्यक्ति के लिए बहुत पैसा है जो 750 डॉलर प्रति माह की सामाजिक सुरक्षा जांच पर जी रहा है,” केएफएफ में मेडिकेयर पॉलिसी पर कार्यक्रम के उप निदेशक जूलियट क्यूबांस्की ने कहा, एक स्वास्थ्य सूचना गैर-लाभकारी संस्था जिसमें केएफएफ हेल्थ न्यूज शामिल है।

$50 का भुगतान केवल वजन घटाने के लिए है

यदि आप पहले से ही टाइप 2 मधुमेह, हृदय रोग के जोखिम में कमी, या स्लीप एपनिया जैसी योग्य स्थिति के लिए इन दवाओं में से एक ले रहे हैं, तो आप इसे अपने नियमित भाग डी योजना के माध्यम से प्राप्त करना जारी रखेंगे। इसका मतलब है कि आप अपनी योजना की कीमत का भुगतान करेंगे, जो $50 ब्रिज कोपे से अधिक हो सकती है, जिसका अर्थ है कि एक ही दवा की कीमत निर्धारित कारण के आधार पर अलग-अलग मात्रा में हो सकती है।

यदि आप वजन घटाने के लिए पहले से ही जीएलपी-1 पर हैं, तो आप ब्रिज कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। आपके प्रिस्क्राइबर को यह प्रमाणित करना होगा कि जब आपने पहली बार दवा शुरू की थी तो आप नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते थे। उदाहरण के लिए, यदि आपने सितंबर 2024 में 37 के बीएमआई के साथ जीएलपी-1 शुरू किया था, लेकिन जुलाई 2026 में आपका वजन कम हो गया है और अब आपका बीएमआई 34 है, तो प्रिस्क्राइबर को पूर्व प्राधिकरण अनुरोध में प्रमाणित करना चाहिए कि जब जीएलपी-1 थेरेपी शुरू हुई थी तब आप 35 या उससे अधिक के बीएमआई मानदंड को पूरा करते थे।

2027 के बाद क्या होगा?

ट्रम्प प्रशासन ने मेडिकेयर में मोटापे के लिए जीएलपी-1एस के कवरेज का विस्तार करने के लिए दो-चरणीय दृष्टिकोण का प्रस्ताव दिया था। ब्रिज कार्यक्रम को शुरू में छह महीने तक चलाने की योजना बनाई गई थी – उसके बाद, विचार एक दीर्घकालिक कार्यक्रम शुरू करने का था जो दवाओं की लागत को सरकार से बीमाकर्ताओं के पास स्थानांतरित कर देगा। एक हालिया अध्ययन में पाया गया कि दीर्घकालिक कार्यक्रम से बीमा कंपनियों को पहले वर्ष में अरबों डॉलर का खर्च आएगा। अप्रैल की समय सीमा तक स्वैच्छिक योजना के लिए पर्याप्त बीमाकर्ताओं ने हस्ताक्षर नहीं किए, इसलिए सीएमएस ने इसके बजाय घोषणा की कि वह दिसंबर 2027 की नई समाप्ति तिथि के साथ ब्रिज कार्यक्रम को 18 महीने तक बढ़ा देगा।

इस कदम से बीमा कंपनियों को अधिक डेटा मिलेगा कि मेडिकेयर वाले कितने लोगों को ब्रिज कार्यक्रम के दौरान वजन घटाने के लिए जीएलपी -1 दवाएं मिलती हैं और ट्रम्प प्रशासन के साथ बातचीत करने के लिए अधिक समय मिलेगा।

लेकिन ब्रिज कार्यक्रम का विस्तार मेडिकेयर के लिए “वास्तव में महंगा” होगा, क्यूबनस्की ने कहा, क्योंकि कार्यक्रम दवाओं की लागत पर भारी सब्सिडी देता है।

क्यूबनस्की ने कहा, “अभी ब्रिज मॉडल की लागत का कोई मतलब नहीं है, लेकिन मेडिकेयर के लिए प्रति वर्ष अरबों डॉलर का अतिरिक्त खर्च होने की संभावना है।”

मेडिकेयर की लागत काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगी कि कितने लोग ब्रिज कार्यक्रम का उपयोग करते हैं। सीएमएस ने सार्वजनिक रूप से कोई अनुमान नहीं दिया है, लेकिन पिछले केएफएफ विश्लेषण में अनुमान लगाया गया था कि 2020 में करीब 14 मिलियन मेडिकेयर लाभार्थी अधिक वजन वाले या मोटे थे।

क्यूबनस्की ने कहा, “इसमें अतिरिक्त पैसा खर्च होगा, और हम नहीं जानते कि कितना, क्योंकि उन्होंने इसका खुलासा नहीं किया है।”

क्या आप मेडिकेयर पर हैं और वजन घटाने के लिए जीएलपी-1 प्राप्त करने में रुचि रखते हैं? क्या $50 का प्रति-भुगतान प्रबंधनीय है? यहाँ क्लिक करें केएफएफ हेल्थ न्यूज की रिपोर्टिंग टीम से संपर्क करने के लिए।

केएफएफ स्वास्थ्य समाचार एक राष्ट्रीय न्यूज़रूम है जो स्वास्थ्य मुद्दों के बारे में गहन पत्रकारिता करता है और इसके मुख्य संचालन कार्यक्रमों में से एक है केएफएफ.